تؤكد ""دينيس ووند"" من شركة ""ريفرِيم هيلث لمتد"" (Reframe Health Ltd) أن التأهيل الاستباقي (Prehabilitation) يجب أن يتحول إلى ركيزة أساسية وعنصر جوهري في رعاية مرضى السرطان؛ لما له من أثر بالغ في تحسين النتائج العلاجية، وتخفيف الضغوط المتزايدة على المنظومة الصحية، فضلاً عن دعم استمرار المرضى في سوق العمل ومشاركتهم الاقتصادية.
تحويل الطموحات السياسية إلى جاهزية فعلية للمرضى
على الرغم من التحسن المستمر الذي تشهده نتائج علاج السرطان في إنجلترا، إلا أن التحديات التي تواجه النظام الصحي تزداد تعقيداً وتشابكاً. فالارتفاع الملحوظ في معدلات الإصابة بين الفئات العمرية في سن العمل، وتزايد الطلب على خدمات هيئة الصحة الوطنية (NHS)، إلى جانب التداعيات الاقتصادية الناجمة عن الغياب الطويل بسبب المرض؛ كلها عوامل تحتم ترجمة الطموحات والخطط السياسية إلى إجراءات عملية وتدخلات قابلة للتطبيق على نطاق واسع.
وفي هذا السياق، يعد السرطان أحد المحركات الرئيسية لظاهرة الغياب طويل الأمد عن العمل في المملكة المتحدة، حيث يغيب المصابون عن وظائفهم لفترة تصل في المتوسط إلى نحو خمسة وسبعين يوماً. وتشير الإحصاءات إلى أن نسبة كبيرة من الأفراد في سن العمل يضطرون إما إلى تقليص ساعات عملهم أو مغادرة وظائفهم تماماً في أعقاب تشخيص إصابتهم بالمرض.
ورغم أن خطة السرطان الصادرة عن هيئة الصحة الوطنية في إنجلترا ترسم توجهاً واضحاً نحو التشخيص المبكر، ورفع معدلات البقاء على قيد الحياة، وتمكين المزيد من الأفراد من العيش بشكل جيد مع المرض وما بعده، إلا أن تحقيق هذه الغايات يتطلب – من بين أمور أخرى – تركيزاً أكبر على المرحلة الحرجة الفاصلة بين التشخيص وبدء العلاج. وهنا تبرز الأهمية البالغة للتأهيل الاستباقي، أو ما يمكن تسميته بـ ""الاستعداد للعلاج""، وهو ما حظي باعتراف رسمي من خلال إدراج خطة لتقديم تأهيل استباقي رقمي شامل في جميع مرافق هيئة الصحة الوطنية.
المبررات العلمية والسريرية للتأهيل الاستباقي
يقصد بالتأهيل الاستباقي تلك الحزمة من التدخلات الطبية والسلوكية الموجهة لتحسين اللياقة البدنية، والنظام الغذائي، والسلامة النفسية للمريض، إلى جانب تعديل بعض سلوكيات نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين، وتقنين استهلاك الكحول، وتحسين جودة النوم.
وغالباً ما يتم تقديم هذا البرنامج للمريض قبل البدء الفعلي في العلاج، ويهدف بالدرجة الأولى إلى رفع مستوى المرونة الجسدية والنفسية لديه، مما يجعله أكثر قدرة على مواجهة التحديات والأعباء المصاحبة لرحلة العلاج من السرطان.
علاوة على ذلك، تتزايد الأدلة العلمية التي تثبت أن التأهيل الاستباقي الفعال يسهم بشكل كبير في تحسين النتائج السريرية؛ إذ تظهر الدراسات انخفاضاً في المضاعفات التي تلي العمليات الجراحية بنسبة تصل إلى خمسين بالمئة لدى المرضى المصنفين ضمن الفئات الأكثر عرضة للمخاطر، فضلاً عن تقليص فترات البقاء في المستشفى والحد من حالات الدخول الطارئة وغير المخطط لها.
وقد أظهرت عمليات التقييم لبرامج التأهيل الاستباقي المطبقة في هيئة الصحة الوطنية نجاحاً في خفض متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى بمعدل يتراوح بين يوم ونصف إلى يومين لكل مريض. وهذه التحسنات ليست هامشية، بل تمثل تحولاً جوهرياً في مدى تحمل المرضى للعلاج وسرعة تماثلهم للشفاء.
ولا تقتصر المنافع على المدى القصير بل تمتد لتشمل النتائج بعيدة المدى؛ فقد تبين أن التأهيل الاستباقي يساعد نسبة أكبر من المرضى على إتمام برامجهم العلاجية المقررة كاملاً دون انقطاع، ويرفع معدلات البقاء على قيد الحياة، كما يسهم في توسيع الخيارات العلاجية المتاحة أمام الأطباء، مما يمنح المزيد من المرضى فرصة الخضوع لعلاجات تستهدف الشفاء التام. ورغم هذه الأدلة الدامغة على فوائده، فإن فرص الحصول على هذا التأهيل لا تزال غير متسقة ومحدودة النطاق.
منظومة صحية تحت وطأة الضغوط
يعتمد نموذج الرعاية الحالي في مجمله على رد الفعل؛ حيث يتم نقل المرضى بسرعة فائقة من مرحلة التشخيص إلى مرحلة العلاج، دون توفير دعم هيكلي منظم لإعدادهم وتحضيرهم للمتطلبات الفسيولوجية والنفسية الشاقة التي تنتظرهم.
وتأتي التداعيات المترتبة على هذا الغياب حقيقية وإن كان يمكن تفاديها؛ فارتفاع معدلات المضاعفات، وزيادة الحاجة إلى الرعاية الطارئة، وفترات التعافي المطولة، كلها عوامل تزيد من استنزاف موارد هيئة الصحة الوطنية، وتؤدي مباشرة إلى تراجع إنتاجية القوى العاملة، وهو ما يمثل تكلفة باهظة يتحملها الأفراد، والمجتمع، والنظام الصحي على حد سواء.
وعلى مستوى المنظومة الصحية ككل، فإن إحداث تحسن ولو كان طفيفاً في مسيرة تعافي المرضى يترجم مباشرة إلى مكاسب هائلة في الطاقة الاستيعابية للمستشفيات. وتوضح التحليلات المشتركة الصادرة عن مؤسسة ""بي إم إس"" وجمعية ""ماكميلان"" أن تطبيق التأهيل الاستباقي على نطاق وطني شامل من شأنه أن يوفر أكثر من ثلاثمئة وأربعة وسبعين ألف يوم إقامة في أسرة المستشفيات سنوياً، مما يتيح الفرصة لعلاج عشرات الآلاف من المرضى الإضافيين. وبدون هذا التدخل المبكر والمنظم، فإن الضغوط الحالية مرشحة للتفاقم والاشتداد.
وتتجاوز فوائد التأهيل الاستباقي حدود المريض والمنظومة الصحية لتصل إلى الاقتصاد الكلي؛ فالسرطان يعد سبباً رئيساً في خروج البالغين في سن العمل من الدورة الاقتصادية، وتأتي أجندة الحكومة البريطانية الرامية إلى إبقاء المواطنين في أعمالهم (Keep Britain Working) لتخلق تفويضاً سياسياً مباشراً للتحرك الحتمي في هذا المسار.
إن دعم الأفراد للبقاء في وظائفهم أو العودة إليها بعد تشخيص إصابتهم بالسرطان يسهم في تخفيف العبء المالي عن نظام الرعاية الاجتماعية، ويحافظ على مستويات الدخل للأسر، ويعيد الطاقة الإنتاجية إلى عصب الاقتصاد. ويعد التأهيل الاستباقي واحداً من التدخلات القليلة النادرة التي تعالج التداعيات العاطفية، والسريرية، والاقتصادية للمرض في آن واحد.
دور الابتكار والتحول الرقمي
تتميز النماذج التقليدية للتأهيل الاستباقي، والتي تعتمد في الغالب على المقابلات الشخصية المباشرة، بكونها مكلفة مادياً ويصعب تطبيقها والتوسع فيها لتشمل شرائح واسعة من السكان. وهنا تبرز الحلول والمنصات الرقمية كبديل عملي عالي الجفاءة ومنخفض التكلفة.
وتتيح المنصات الرقمية المتطورة، مثل منصة ""ألفي هيلث"" (Alvie Health)، تقديم تأهيل استباقي متعدد الأنماط على مستوى ديموغرافي واسع، من خلال توفير تدخلات مخصصة ومبنية على أسس سريرية تركز على أكثر العوامل القابلة للتغيير والتعديل في سلوك المريض، وهي: النشاط البدني، والتغذية الصحية، والسلامة النفسية، وسلوكيات نمط الحياة اليومية.
ويمكن نشر وتطبيق برامج التأهيل الاستباقي الرقمي بسرعة فائقة، ودمجها بسلاسة ضمن مسارات الرعاية الطبية الحالية، فضلاً عن إمكانية الوصول إليها عن بُعد، مما يزيل العقبات التي تحول دون التزام المرضى ويسمح بالتدخل في وقت مبكر جداً من رحلة المرض.
كما يدعم استخدام أسلوب ""التوجيه الصحي"" (Health Coaching) التغيير السلوكي المستمر لدى المرضى؛ حيث تظهر الأدلة تحسناً ملحوظاً في اللياقة البدنية والجاهزية النفسية والذهنية للمريض قبل الإقدام على خطوات العلاج، إلى جانب تحقيق تحسن مستدام وطويل الأجل في السلوكيات الصحية العامة. والأهم من ذلك، أن هذا التوجه الرقمي يتوافق تماماً مع الأولويات العريضة لهيئة الصحة الوطنية في مجالات الوقاية، وإدارة الصحة السكانية على نطاق واسع، وتقديم الخدمات الطبية المدعومة تكنولوجياً.
من التطلع والطموح إلى التطبيق الفعلي
إن الطموحات العريضة التي نصت عليها خطة السرطان لهيئة الصحة الوطنية في إنجلترا لا يمكن بحال من الأحوال إدراكها عبر الاكتفاء بتحسين الوسائل العلاجية والطبية التقليدية فحسب؛ بل يتطلب الأمر تبني نموذج رعاية أكثر استباقية ويقظة، يضع إعداد المريض وتحضيره في مرتبة الصدارة بالتوازي مع التدخل العلاجي نفسه.
إن ترسيخ التأهيل الاستباقي وجعله جزءاً لا يتجزأ من المسارات المعيارية لرعاية مرضى السرطان من شأنه أن يرتقي بالنتائج السريرية وبأبعاد تجربة المريض الإنسانية، ويحد من الطلب غير المبرر على خدمات هيئة الصحة الوطنية، فضلاً عن تمكين المزيد من الأفراد من الحفاظ على نشاطهم وعطائهم الاقتصادي، وهو ما يحقق في النهاية قيمة ملموسة وقابلة للقياس عبر منظومتي الصحة والتوظيف معاً. ورغم أن القواعد والأبحاث العلمية مستمرة في تعزيز ودعم هذه القضية، إلا أن البيانات والنتائج المتاحة بين أيدينا اليوم توفر بالفعل توجهاً واضحاً وحاسماً لصناع السياسات والممارسين على حد سواء.
إرساء معيار وطني جديد للرعاية
لم يعد مقبولاً اليوم التعامل مع التأهيل الاستباقي بوصفه مجرد تحسين اختياري أو رفاهية إضافية يمكن تقديمها أو الاستغناء عنها في رحلة علاج السرطان؛ بل هو مكون حتمي وضروري لبناء نظام صحي حديث، ومستدام، وقادر على البقاء، والمبررات الداعمة لتبنيه باتت واضحة للجميع ولا تقبل الجدل.
لقد تم رسم التوجهات والخطوط العريضة لهذه السياسة وصياغتها بوضوح ضمن خطة السرطان لهيئة الصحة الوطنية في إنجلترا. وما نحتاجه الآن بشكل عاجل هو التزام حقيقي بالتنفيذ الفعلي على أرض الواقع، يتضمن إقرار معيار وطني رسمي للتعاقد على خدمات التأهيل الاستباقي وإدراجها بصفة دائمة ضمن مسارات علاج الأورام، مع وضع مستهدفات ومؤشرات أداء واضحة وقابلة للقياس لنسب استيعاب المرضى وتفاعلهم مع هذه البرامج.
إن وضع جاهزية المريض للعلاج في مقدمة الأولويات يمنح هيئة الصحة الوطنية وشركاءها فرصة تاريخية لإحداث تحول إيجابي واسع النطاق في النتائج الطبية، وتخفيف الضغط الهائل عن كاهل المنظومة الصحية، فضلاً عن تمكين الأفراد من مواصلة حياتهم وعطائهم المهني بكرامة وصحة بعد تشخيص إصابتهم بالسرطان.
