الفرصة متاحة أمام الدول حول العالم لتعزيز الاعتماد على الذات في مجال الرعاية الصحية.
تُظهر كوبا والبرازيل وتايلاند طرقًا مختلفة لتحقيق السيادة الصحية.
يمكن تطبيق نهج رباعي الأبعاد عند التحول نحو المزيد من الاكتفاء الذاتي في الصحة.
تشير التغيرات الجارية في الولايات المتحدة إلى تحول جذري في الحوكمة الصحية العالمية، مع سياسات تهدف إلى إعادة تشكيل العلاقات الدولية وآليات التمويل وأولويات السياسات.
يُجبر التراجع عن الانخراط متعدد الأطراف، والتركيز الحاد على المصالح الوطنية، والتخفيضات الكبيرة في المساعدات الخارجية العديد من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) على إعادة تقييم استراتيجياتها الصحية طويلة الأجل.
بينما لا يزال العالم يتعافى من اضطرابات جائحة كوفيد-19، فإن الاضطرابات السياسية في الشمال العالمي – وتأثيراتها المتتابعة على الجنوب – تثير مرة أخرى أسئلة ملحة. لقد مهدت الجائحة الطريق نحو مزيد من الاعتماد على الذات، حيث سرعت الدول من بناء قدراتها في الاستعداد للأوبئة وقيّمت سلاسل الإمداد لديها. والآن، تُجدد التحولات في أولويات البيت الأبيض الدعوة الملحة إلى النهج ذاته.
وباعتبارها تاريخيًا أكبر مساهم في الصحة العالمية، فإن انسحاب الولايات المتحدة من منظمة الصحة العالمية (WHO) لا يُضعف فقط القدرة الجماعية على مواجهة التحديات الصحية العالمية، بل يشير أيضًا إلى تراجع أوسع عن المسؤولية الدولية المشتركة. وبينما تهدف هذه الخطوة إلى إعطاء الأولوية للمصالح الداخلية، فقد تُقوض الثقة والتعاون والموارد المشتركة اللازمة لمواجهة التهديدات الصحية العابرة للحدود. والفراغ الناتج عن هذه الاضطرابات يدفع الدول إلى إعادة تقييم اعتمادها على الدعم الخارجي واتخاذ خطوات حاسمة نحو المزيد من الاكتفاء الذاتي: وهو المسار المعروف باسم السيادة الصحية.
مراكز السيادة الصحية
تمثل عدة دول نماذج يُحتذى بها في مجال السيادة الصحية. وتُوفر تجاربها رؤى قيّمة حول كيفية إنشاء أنظمة صحية موثوقة ومستقرة، حتى في ظل محدودية الموارد والضغوط الخارجية:
كوبا
يشتهر النظام الصحي في كوبا عالميًا بتركيزه على الرعاية الوقائية، والخدمات المجتمعية، وقوة عاملة صحية مدربة تدريبًا عاليًا. وعلى الرغم من القيود الاقتصادية وقلة المساعدات الإنمائية الرسمية (ODA)، نجحت هذه الدولة الكاريبية في تحقيق نتائج صحية ملحوظة ونموذج رعاية صحية شامل يمكن للجميع الوصول إليه. ففي عام 2021، شكل الإنفاق العام على الصحة 13.79% من الناتج المحلي الإجمالي لكوبا، وهو معدل أعلى من المتوسط الإقليمي. وقد مكّن هذا النهج البلاد من الحفاظ على متوسط عمر متوقع مرتفع (حوالي 78.9 سنة في عام 2021) ومعدل وفيات أطفال منخفض (تاريخيًا من أربعة إلى خمسة لكل 1,000 ولادة حية) – وهي أرقام تضاهي مثيلاتها في الدول ذات الدخل المرتفع – مع السعي في الوقت ذاته لتحقيق الكفاءة في تخصيص الموارد الصحية التي تمولها الدولة. وتُظهر تجربة كوبا أن الالتزام القوي بالرعاية الوقائية، والاستثمار في رأس المال البشري، وتخصيص الموارد بكفاءة، يمكن أن يساهم في تحقيق السيادة الصحية حتى في ظل ظروف اقتصادية صعبة.
البرازيل
يمثل النظام الصحي الموحد في البرازيل (SUS) أحد أكبر الأنظمة الصحية العامة في العالم، حيث يُوفر رعاية شاملة لأكثر من 200 مليون من أصل 216 مليون نسمة. ومن خلال دمج الخدمات الصحية على مستويات متعددة من الحكومة والاستثمار في الإنتاج المحلي للأدوية، سعت البرازيل إلى تقليل اعتمادها على الموردين الخارجيين ومواءمة السياسات الصحية مع احتياجاتها الوطنية. وقد أرست SUS مبادئ الشمول الاجتماعي والمساواة في الصحة، وخصصت مبالغ ضخمة من ميزانيتها للاستثمار في الصحة. ففي عام 2021، أنفقت البلاد 9.89% من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية، بزيادة طفيفة بلغت 0.28% فقط عن إنفاقها قبل الجائحة. وتشير هذه الزيادة المحدودة إلى أن استثمارات البرازيل في الصحة ظلت مستقرة نسبيًا، مما يعكس التزامًا سابقًا بتغطية صحية شاملة من خلال SUS بدلًا من طفرة في الإنفاق أثناء الجائحة. ورغم التحديات الاقتصادية والسياسية التي واجهتها، يوفر نموذج SUS مثالًا مقنعًا على كيفية تعزيز السيادة الصحية عبر الالتزام بالتغطية الشاملة والمساواة الصحية.
تايلاند
تجسد تايلاند رحلتها نحو السيادة الصحية من خلال برنامج التغطية الصحية الشاملة (UHC) الخاص بها، والذي يُعد من أنجح البرامج في الدول النامية. وقد أُطلق البرنامج في أوائل الألفينات، ووسع نطاق الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة لملايين التايلانديين، مما قلل من الإنفاق الكارثي على الصحة وحسن الصحة العامة للسكان. وفي عام 2021، أنفقت تايلاند 5.16% من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية – وهو أقل بكثير من البرازيل وكوبا – ومع ذلك حققت تغطية تأمينية صحية شملت أكثر من 98% من سكانها. ويُظهر هذا أن السيادة الصحية لا تعتمد فقط على ارتفاع الإنفاق، بل تستفيد كثيرًا من تصميم أنظمة فعّالة من حيث التكلفة. وبينما تلقت تايلاند تمويلاً إنمائيًا رسميًا (ODF) في مجالات مثل الحكومة والمجتمع المدني والطاقة والنقل، ظل اعتمادها على المساعدات الخارجية عبر ODA في مجال الصحة محدودًا. ويُوضح النموذج التايلاندي إمكانات الأنظمة الصحية المصممة بشكل جيد والممولة من القطاع العام في تقديم رعاية عادلة، مع تأكيد السيطرة الوطنية على الأولويات الصحية ووضع البلاد كمثال رائد في مجال التغطية الصحية الشاملة.
كيف يمكن للدول تحقيق السيادة الصحية؟
تُعطينا تجارب كوبا وتايلاند والبرازيل فكرة عن كيفية قيام الدول بإعادة تقييم أنظمتها الصحية لتحقيق مستوى أعلى من السيادة. وتمثل الأبعاد الأربعة الموضحة في الرسم البياني أدناه كل منها قيمة في حد ذاتها، لكنها تُحدث تحولًا حقيقيًا عند دمجها معًا.
