الصراع حول تحذيرات السجائر ومستقبل التدخين الإلكتروني الضبابي

على الرغم من هذه الفوارق في التحذيرات، انخفضت معدلات التدخين بشكل مطرد حول العالم منذ تسعينيات القرن الماضي، نتيجة مجموعة واسعة من سياسات مكافحة التبغ، وليس بسبب ملصقات التحذير وحدها، بل أيضًا بفضل إجراءات أخرى مثل فرض ضرائب على التبغ وحظر التدخين في الأماكن المغلقة أو الأماكن العامة. وحتى عام 2021، كان 11.5 في المئة من الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر يدخنون السجائر، وكذلك 11 في المئة من الكنديين الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا فأكثر. ويصعب على الباحثين فصل التأثير الفعلي لملصقات التحذير على السجائر عن غيرها من العوامل، لأن سياسات مكافحة التبغ غالبًا ما تُطبّق في صورة حزمة متكاملة من الإجراءات.

وخلال العقد الماضي تقريبًا، ظهر تحد جديد أمام الصحة العامة، وهو السجائر الإلكترونية. وقد جرى تسويق هذه الأجهزة باعتبارها أدوات تساعد المدخنين على الإقلاع عن التدخين، إذ تحول سوائل غالبًا ما تكون منكهة، إلى رذاذ يستنشقه المستخدم إلى جانب النيكوتين. ولا تزال الأدلة المتعلقة بالآثار الصحية للتدخين الإلكتروني على المدى القصير والطويل في طور التطور، لكن البيانات تشير بشكل مثير للقلق إلى أن الشباب الذين يستخدمون السجائر الإلكترونية أكثر عرضة لبدء تدخين السجائر التقليدية. وقد حظرت أكثر من 40 دولة بيع السجائر الإلكترونية، بينما تفرض دول أخرى كثيرة قيودًا على استخدامها وتنظم مبيعاتها، خصوصًا للقاصرين.

وحتى الآن، اقتصرت ملصقات التحذير التي أُدخلت على السجائر الإلكترونية على التحذير من قابلية النيكوتين للتسبب في الإدمان. لكن تزايد استخدام السجائر الإلكترونية دفع محللي سياسات الصحة العامة والعلماء المتخصصين في السلوك وعلماء الأوبئة وباحثي الاتصالات إلى التساؤل عما إذا كانت ملصقات التحذير يمكن أن تساعد في الحد من التدخين الإلكتروني.

ولمعرفة مدى فعالية ملصقات التحذير على السجائر في المساعدة على خفض معدلات التدخين، وما الإجراءات التي قد تكون ضرورية للحد من وباء التدخين الإلكتروني بين الشباب، تحدثت مجلة «كابل ماغازين» مع لوسي بوبوفا، الباحثة في مجال الاتصالات الصحية في جامعة ولاية جورجيا، والمشاركة في تأليف مقال عن ملصقات التحذير نُشر في «المراجعة السنوية للصحة العامة» لعام 2024. وقد عُدلت هذه المقابلة من حيث الطول والوضوح.

لنبدأ بالحديث عن ملصقات التحذير على السجائر. لماذا تتأخر الولايات المتحدة كثيرًا عن بقية العالم في تطبيق تحذيرات أقوى وأكبر على علب السجائر؟

في البداية، حاولت الولايات المتحدة بالفعل اعتماد أكثر الصور إثارة للانتباه، كما فعلت بقية دول العالم. وهذه هي الطريقة التي تعمل بها ملصقات التحذير. فعندما تعرض على علب السجائر صورًا مقلقة توضح الأضرار الصحية الناجمة عن التدخين، يصبح المدخنون أكثر ميلًا إلى ملاحظتها والتفكير فيها وتذكرها.

لكن معركة قانونية مستمرة منذ عام 2009 أخرت تطبيق هذه التحذيرات في الولايات المتحدة. ففي عام 2009، أصدر الكونغرس الأمريكي توجيهًا إلى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لإعداد تحذيرات مصورة على السجائر. وكان من المفترض أن تدخل هذه التحذيرات حيز التنفيذ في عام 2012، لكن شركات التبغ رفعت دعاوى قضائية. وفي إحدى القضايا، حكم القاضي بأن التحذيرات المصورة لا تنقل حقائق مجردة بالكامل، وأن الصور تحمل طابعًا عاطفيًا وقد يسيء الناس تفسير معناها.

صُممت التحذيرات المصورة لتوصيل المعلومات بطريقة يسهل تذكرها، ولا يمكن فصل المعلومات عن المشاعر عندما نتحدث عن تسبب التدخين في الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، وافقت إدارة الغذاء والدواء على هذا الرأي وقالت إنها ستضع صورًا أكثر اعتمادًا على الحقائق. واستغرق الأمر ثماني سنوات، لكنها فعلت ذلك أخيرًا في عام 2020. وكان من المقرر أن تظهر التحذيرات الجديدة، وهي مجموعة من 11 ملصقًا، على علب السجائر في عام 2021، لكن شركات التبغ رفعت دعاوى قضائية مرة أخرى، بحجة أن التعديل الأول للدستور الأمريكي يعني أن الحكومة لا تستطيع إجبار الشركات على قول أشياء لا تريد قولها.

وفي مارس من هذا العام، خلصت محكمة الاستئناف للدائرة الخامسة إلى أن ملصقات إدارة الغذاء والدواء تتوافق بالفعل مع التعديل الأول للدستور، وأنه يمكن إلزام الشركات بوضعها. وتتضمن هذه الملصقات صورًا ملونة توضح أضرار التدخين، ومن شأنها أن تجعل الولايات المتحدة أقرب إلى ما تطبقه دول كثيرة أخرى.

لكن موعد ظهور الملصقات الجديدة على علب السجائر لا يزال غير مؤكد. فما زالت هناك عدة دعاوى قانونية معلقة يتعين على المحكمة البت فيها، ومن المرجح أن تُستأنف الأحكام النهائية. ولذلك ما زلنا في حالة انتظار لمعرفة ما إذا كانت تحذيرات السجائر ستُحدّث أخيرًا في الولايات المتحدة، وذلك للمرة الأولى منذ 40 عامًا.

ماذا عن الدول الأخرى؟ هل كان لصناعة التبغ التأثير نفسه هناك؟

بشكل عام، قوبلت أي جهود لتعزيز ملصقات التحذير على السجائر بتحديات قانونية من جانب صناعة التبغ. وحتى الآن، نجحت معظم الدول في التغلب على هذه التحديات. لكن للأسف، حتى مجرد التهديد باللجوء إلى القضاء يؤدي إلى تأخيرات، لأن المشرعين قد يستغرقون وقتًا أطول في إعداد سياساتهم لضمان قدرتها على الصمود أمام الطعون القضائية. وهذا ما حدث مع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، وهو السبب الذي جعلها تستغرق ثماني سنوات لإعداد مجموعة ثانية من ملصقات التحذير. وفي هذه الأثناء، تواصل شركات التبغ بيع منتجاتها.

ما الأدلة التي لدينا على أن ملصقات التحذير تعمل فعلًا على ردع المدخنين أو الحد من معدلات التدخين؟

هناك قدر كبير من الأدلة، يتراوح بين الدراسات المختبرية والدراسات الرصدية على مستوى السكان. والدراسات المختبرية هي تجارب محكمة يُقسّم فيها الأشخاص عشوائيًا إلى مجموعات، ثم تُعرض عليهم تحذيرات مختلفة، أو يُعطى المدخنون علب سجائر تحمل ملصقات تحذيرية أو لا تحملها. وإذا رأينا اختلافًا بين المجموعات، فيمكننا أن نكون واثقين بدرجة كبيرة من أن هذا الاختلاف يعود إلى تدخلنا، أي ملصقات التحذير، لأن المشاركين وُزعوا عشوائيًا.

لكن ما ينقص هذه الدراسات هو معرفة كيفية تأثير تلك الملصقات في السلوك في العالم الحقيقي.

ومع ذلك، لدينا الكثير من الدراسات التي بحث فيها الباحثون آثار التغييرات في السياسات. فعندما تطبق دول مثل كندا ملصقات تحذير أكبر أو أكثر ألوانًا، بينما لا تفعل دول أخرى مثل الولايات المتحدة ذلك، يمكننا إجراء مقارنات بين الدول، ونجد أن ملصقات التحذير تعمل بالفعل في معظم الحالات.

وفي بعض الأحيان، لا تجد هذه الدراسات أي تأثير. لكن الأبحاث بمجملها تظهر أنه عندما يرى المدخنون ملصقات التحذير على السجائر، فإنهم يفكرون أكثر في الأضرار، وينظرون إلى السجائر باعتبارها أكثر ضررًا، ويفكرون أكثر في الإقلاع عن التدخين، وهذا يغير سلوكهم بالفعل، إذ يحاولون الإقلاع عن التدخين. وقد يطفئون السيجارة في وقت أبكر لأنهم ينظرون إلى العلبة ويفكرون: «أنا أضر برئتي الآن». ويمكن أن يؤدي ذلك في نهاية المطاف إلى الإقلاع عن التدخين.

ومن الأصعب بكثير العثور على بيانات حول معدلات بدء التدخين، أي الأشخاص الذين كان من الممكن أن يبدأوا التدخين لولا أنهم لم يفعلوا ذلك. كما يصعب القول إن الانخفاض الذي نراه في معدلات التدخين سببه ملصقات التحذير. فعادة ما تعتمد الدول حزمة كاملة من السياسات، وليس ملصقات التحذير وحدها، مثل زيادة الضرائب وتعزيز السياسات المتعلقة بالأماكن الخالية من التدخين في الوقت نفسه. وقد تطلق أيضًا حملات توعية حول مدى ضرر التدخين. وفي كندا مثلًا، أصدرت بعض المقاطعات قوانينها الخاصة لحظر النكهات مثل المنثول قبل أن تفعل الحكومة الفيدرالية ذلك. ونحن نرى بالفعل انخفاضًا في معدلات التدخين، لكننا لا نعرف أي الإجراءات كانت السبب المباشر في ذلك. وبشكل عام، تشير الأدلة إلى أن التحذيرات الموجودة على علب السجائر فعالة عندما تُستخدم إلى جانب سياسات أخرى، وأن عمل جميع هذه السياسات معًا أفضل بالتأكيد من الاعتماد على سياسة واحدة.

ماذا يحدث لتأثير ملصقات التحذير بمرور الوقت؟ هل يتراجع تأثيرها، وإذا كان الأمر كذلك، فما الذي فعلته الدول لمواجهة ذلك؟

يتراجع تأثيرها بالتأكيد. فالناس يعتادون عليها ويفقدون حساسيتهم تجاهها. عندما ترى الصورة نفسها مرارًا وتكرارًا، فإنها بعد فترة لا تعود تزعجك. ولهذا تطور الدول سلاسل كاملة من التحذيرات المصورة، وتوصي منظمة الصحة العالمية بتدويرها وتغييرها بصورة دورية. لكن شركات التبغ تجادل بأنها لا تستطيع تغييرها بسرعة، وأن تغيير عبوات المنتجات بصورة متكررة ليس اقتصاديًا.

ومع ذلك، فإن مواجهة الناس بصور مخيفة عن الأضرار الصحية ليست الطريقة الوحيدة التي تعمل بها ملصقات التحذير. فوضع ملصقات تحذير كبيرة على علب السجائر يجعل المنتج أقل جاذبية أيضًا. وهناك دول مثل تركيا وبنين ونيبال تغطي فيها التحذيرات 90 في المئة أو أكثر من علب السجائر. ومن منظور جعل العلبة أقل جاذبية، فإن التحذيرات الأكبر تحقق هذا الهدف بالفعل.

أما في حالة كندا، التي بدأت بوضع تحذيرات على السجائر نفسها، فالفكرة هي تذكير المدخنين في كل مرة يخرجون فيها سيجارة بأن التدخين ضار. وكلما زاد تعرضك للرسالة، زادت احتمالية ترسخها في ذهنك.

إذا كانت الدول مضطرة إلى مواصلة تعديل ملصقات التحذير حتى تظل فعالة، فهل سيستمر ذلك إلى أن تغطي التحذيرات معظم العلبة تقريبًا وكل سيجارة؟ وهل ستصل ملصقات التحذير في النهاية إلى حدود فعاليتها؟ وماذا يحدث بعد ذلك؟

لهذا السبب، تُعد ملصقات التحذير واحدة فقط من السياسات العديدة التي تعمل نحو ما يسميه العلماء وصانعو السياسات «المرحلة النهائية»، أي الوصول إلى معدل تدخين للتبغ يقل عن 5 في المئة بين جميع الفئات والسكان. ولن تصل بنا ملصقات التحذير وحدها إلى هذه المرحلة، بل نحتاج إلى مجموعة من السياسات الأخرى.

فعلى سبيل المثال، أصدرت نيوزيلندا قوانين في عام 2022 لرفع السن القانونية لشراء السجائر تدريجيًا كل عام، وهو ما كان سيؤدي إلى ظهور أول جيل خالٍ من التدخين. وكان من المفترض أن تدخل هذه القوانين حيز التنفيذ في عام 2027، وأن يرتفع الحد الأدنى للسن كل عام، بحيث لا يصل بعض الأشخاص مطلقًا إلى السن التي يُسمح لهم عندها قانونيًا بشراء السجائر، وبعد مرور فترة من الزمن يصبح شراء السجائر غير قانوني للجميع. لكن الحكومة الجديدة ألغت هذه القوانين في وقت سابق من هذا العام. كما أقر البرلمان البريطاني مشروع قانون مشابهًا في أبريل 2024.

وكانت نيوزيلندا تدرس أيضًا خفض كمية النيكوتين الموجودة في السجائر إلى مستويات غير مسببة للإدمان، بحيث يصبح الإقلاع عن التدخين أسهل ويصبح الإدمان أكثر صعوبة. وكان من شأن ذلك أن يمثل تغييرًا جذريًا، وسنرى ما إذا كانت دول أخرى ستتبنى هذا الإجراء. وقد درست الولايات المتحدة هذه السياسة، وهي مدرجة على جدول أعمال إدارة الغذاء والدواء منذ عامين.

ومرة أخرى، ستساعد ملصقات التحذير على السجائر في هذه المسيرة. فهي تساهم في جعل التبغ أقل قبولًا اجتماعيًا، وتذكّر الناس بآثاره الصحية طويلة الأمد، وبأن هذا المنتج ليس آمنًا، إذ إنه يقتل نصف الأشخاص الذين لا يقلعون عن استخدامه.

ماذا يخبرنا تاريخ ملصقات التحذير على السجائر عن التحذيرات الصحية الخاصة بالسجائر الإلكترونية؟ وما التحديات التي تتوقعينها في هذا المجال؟

في ستينيات القرن الماضي، عندما أُدخلت أول ملصقات تحذير على السجائر في الولايات المتحدة، كان لدينا قدر هائل من الأدلة التي توضح الآثار الصحية السلبية للسجائر، مثل حقيقة أن التدخين يسبب السرطان. ومع ذلك، وحتى مع كل هذه الأدلة، لم نتمكن من وضع رسائل تحذيرية قوية على العلب.

أما السجائر الإلكترونية، ولأنها موجودة منذ فترة قصيرة فقط، فلا نملك حتى الآن هذا الكم الهائل من الأدلة التي توضح آثارها الصحية السلبية. نحن نعرف أنها تهيج الرئتين وتؤثر في الجهاز القلبي الوعائي، وأنها تحتوي على النيكوتين ومواد كيميائية ضارة، وأحيانًا تكون مستويات بعض هذه المواد أعلى من مستوياتها الموجودة في السجائر التقليدية.

وقد وضعت معظم الدول، وربما مع وضع احتمال مواجهة تحديات قانونية في الحسبان، تحذيرات على السجائر الإلكترونية تركز فقط على النيكوتين، وتخبر الناس بأن هذه المنتجات تحتوي على النيكوتين وأن النيكوتين يسبب الإدمان. ولم نشهد مقاومة كبيرة من شركات التبغ تجاه ملصقات التحذير على السجائر الإلكترونية، ويرجع ذلك في الغالب إلى صعوبة تقديم رسالة أكثر اعتدالًا من عبارة «النيكوتين مادة كيميائية تسبب الإدمان».

ويصعب إيصال فكرة الإدمان أكثر من إيصال التحذيرات المتعلقة بالأضرار، لأن الناس لا يعتقدون أن الإدمان ينطبق عليهم. فعندما يبدأ معظم الناس التدخين، يعتقدون أنهم سيدخنون قليلًا فقط. وتُظهر أبحاثنا أن الناس يدركون عمومًا أضرار التدخين ويقرون بإمكانية إصابتهم بالسرطان. لكن عندما تسألهم عن الإدمان، يقولون: «لن أصبح مدمنًا. أنا من يسيطر على الأمر». ولذلك فإن التحذير الذي يقول إن السجائر الإلكترونية تحتوي على النيكوتين وإن النيكوتين يسبب الإدمان لا يردع الناس عن استخدامها. وهذا أحد أسباب عدم رؤيتنا مقاومة كبيرة من شركات التبغ لهذه التحذيرات.

ومن التحديات الأخرى الجدل حول ضرورة توخي الحذر عند التواصل بشأن أضرار السجائر الإلكترونية، لأن هذه المنتجات قد تمثل «مخرجًا» للمدخنين البالغين الذين لا يستطيعون الإقلاع بوسائل أخرى، فتساعدهم على التحول إلى منتجات أقل ضررًا.

لكن مما رأيناه حتى الآن، كان تأثير السجائر الإلكترونية على الشباب أكبر بكثير من دورها في مساعدة المدخنين على الإقلاع.

ينتقل بعض المدخنين بالفعل إلى السجائر الإلكترونية، وقد يكون ذلك مفيدًا لهم، لكن كثيرين لا يفعلون ذلك، كما يصبح العديد من الأشخاص مستخدمين مزدوجين للسجائر التقليدية والإلكترونية. ويجد الباحثون في الدراسات المختبرية المحكمة أن السجائر الإلكترونية تساعد المدخنين على الإقلاع، لكن هذه بيئة شديدة التنظيم يحصل فيها المدخنون أيضًا على علاج سلوكي ودعم.

أما في العالم الحقيقي، فتظهر معظم الدراسات أن السجائر الإلكترونية لا تساعد الناس على الإقلاع عن التدخين. والآن نواجه وباء استخدام الأطفال للسجائر الإلكترونية. فمع السجائر الإلكترونية، يستطيع الأشخاص حملها في جيوبهم واستخدامها طوال الوقت، وهو ما يؤدي إلى مستويات أعلى بكثير من الإدمان. ولهذا يجد بعض الأشخاص أن الإقلاع عنها أصعب من الإقلاع عن السجائر التقليدية.

وهناك تحد آخر يتمثل في جماعات الضغط. إذ تقول شركات التبغ للحكومات إن السجائر الإلكترونية تساعد المدخنين على الإقلاع، رغم أن أيًا منها لم يتقدم، على الأقل في الولايات المتحدة، للحصول على اعتماد منتجاته من خلال هذا المسار. ففي الولايات المتحدة، تستطيع الشركات التقدم بطلب للحصول على اعتبار أي منتج أداة للإقلاع عن التدخين إذا تمكنت من تقديم أدلة تثبت أنه يساعد بالفعل على تحقيق ذلك. لكن رغم رسائل الضغط التي تروج لها الصناعة، لم تسلك أي شركة هذا المسار حتى الآن.

هل يمكن أن تكون ملصقات التحذير على السجائر الإلكترونية فعالة فعلًا إذا كنا لا نعرف بشكل كامل آثارها الصحية طويلة الأمد؟

مع تطور الأدلة، سيتعين على الحكومات، مسترشدة بالهيئات الاستشارية الصحية، أن تقرر في أي مرحلة تصبح لدينا معلومات كافية لوضع تحذيرات على السجائر الإلكترونية بشأن آثار صحية محددة. وقد لا تكون هذه التحذيرات ضرورية أصلًا. إذ تظهر الأبحاث أن الرسائل التي تتحدث عن المواد الكيميائية الضارة الموجودة في المنتج فعالة جدًا أيضًا، لأن الناس يجيدون الربط بين الأمور. فعندما يسمعون عن مواد كيميائية ضارة في السجائر الإلكترونية، مثل الفورمالديهايد، ينتقلون مباشرة إلى التفكير في أن هذه المواد ستؤثر فيهم بشكل سيئ، ولا يرغبون في استخدام هذه المنتجات. ولذلك قد يكون هذا هو المسار المناسب للمضي قدمًا نحو تحذيرات أكثر فعالية في مرحلة مبكرة.

لكن هناك وسائل كثيرة لمعالجة مشكلة استخدام الشباب للسجائر الإلكترونية. وقد ركزت الولايات المتحدة في الغالب على حملات التوعية، مثل حملة «التكلفة الحقيقية». وعندما نتحدث إلى الأطفال في دراساتنا، يخبروننا بأنهم يرون هذه الإعلانات ويتذكرونها ويدركون أن استخدام السجائر الإلكترونية ينطوي على كل هذه الأضرار. ولذلك فإن ملصقات التحذير ليست الوسيلة الوحيدة التي يمكن أن تنجح.

ومن منظور التكلفة والفائدة، يتطلب وضع ملصق تحذير جديد على أحد المنتجات قدرًا كبيرًا من الجهد. ومن المؤكد أن الأمر يستحق القيام به، لكن في الوقت نفسه قد يكون من الأفضل توجيه الموارد إلى حملات توعية شديدة الفعالية.

هل أنت متفائلة بأن هذه السياسات وحملات التوعية، وربما ملصقات التحذير الخاصة بالسجائر الإلكترونية، ستنجح؟

من السهل أن نشعر بالتشاؤم عندما نرى مقاومة صناعة التبغ لسياسات الصحة العامة. لكن في الوقت نفسه، علينا أن نتذكر حجم التقدم الذي أحرزناه. أتذكر عندما كان الناس يدخنون على متن الطائرات، عندما كان التدخين أكثر قبولًا بكثير، بينما أصبحت معدلات التدخين اليوم أقل من 10 في المئة في دول مثل أستراليا وبيرو والسويد. ولذلك فنحن نمضي في الاتجاه الصحيح. ولن تختفي صناعة التبغ، بل من المرجح أن تتحول إلى شيء آخر. لكنني متفائلة بأن معدلات التدخين ستواصل الانخفاض.

أما بالنسبة إلى السجائر الإلكترونية، فالمستقبل سيكشف لنا مدى فعالية السياسات في الحد من استخدامها وأضرارها.

لو كنتِ المسؤولة عن وضع السياسات، فما الاستراتيجيات التي ستوصين بها، إلى جانب ملصقات التحذير، للحد من أضرار التدخين الإلكتروني؟

أحد الأمور المهمة هو تنظيم إنتاج السجائر الإلكترونية وتوزيعها وبيعها فعليًا، لأننا لا نعرف ما الذي تحتوي عليه هذه المنتجات. كما أن التخلص من جميع منتجات التبغ المنكهة والسجائر الإلكترونية المنكهة سيكون خطوة كبيرة. فإذا لم تكن هناك نكهات، فسيكون هناك قدر أقل بكثير من التدخين واستخدام السجائر الإلكترونية.

ويمكننا أيضًا الاستعانة بالمؤثرين على وسائل التواصل الاجتماعي للترويج لنمط حياة خالٍ من التبغ، بالطريقة نفسها التي استخدمت بها شركات التبغ المؤثرين للترويج لمنتجاتها. نحن نعرف أن هذا الأسلوب فعال، فالمؤثرون يؤثرون في الأطفال. ونحتاج إلى أن نبقى متقدمين بخطوة واحدة على صناعة التبغ في ما يتعلق بالسجائر الإلكترونية، أو على الأقل ألا نتأخر عنها كثيرًا.

المصدر