التلاعب الطبي النفسي: عندما تتبين الأمراض أنها ليست مجرد "خيال في العقل"

ملخص: يستعرض المقال مفهوم "Gaslighting" أو التلاعب النفسي كما ظهر أولًا في فيلم Gaslight عام 1944، ويناقش كيف انتقل المصطلح ليصف ممارسات مشابهة في الطب، حيث يشكك مقدمو الرعاية الصحية في إدراك المرضى لأعراضهم أو يقللون من أهميتها، غالبًا ضد النساء وأعضاء المجتمعات المهمشة وكبار السن. يوضح المقال أن هذا التلاعب الطبي النفسي غالبًا لا ينجم عن سوء نية، بل عن اعتماد الطب على خوارزميات وتشخيصات معيارية بُنيت حول فئات محدودة من المرضى، ما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ وتجاهل الأعراض الفردية، خصوصًا في الأمراض المزمنة أو غير المفهومة جيدًا مثل كوفيد الطويل ومرض لايم. ويشير المقال إلى أن حل هذه المشكلة لا يقتصر على تدريب الأطباء، بل يتطلب إعادة النظر في أسس التشخيص الطبي لتكون أكثر شمولية وعدالة تجاه التنوع البشري وتجارب المرض الفردية.

فيلم الإثارة النفسية Gaslight الذي شاركت فيه إنغريد بيرغمان، كان نجاحًا كبيرًا عند عرضه في عام 1944، لكن شهرته ربما كانت لتتوقف عند ذلك الحد. ومع ذلك، فإن الخدعة التي استخدمها الشرير في الفيلم منحت العمل قوة ديمومة استثنائية.

تدور أحداث القصة في لندن خلال ثمانينيات القرن التاسع عشر، في منزل من الطبقة العليا المتوسطة مضاء بالغاز يملكه كل من غريغوري وباولا أنتون. كان غريغوري يسعى لجعل باولا تعتقد أنها تفقد عقلها حتى يتمكن من إدخالها مستشفى للأمراض العقلية والمطالبة بميراثها. كان يحاول إقناعها بأن أضواء الغاز في المنزل، التي يراها المشاهد متقطعة، ليست كذلك حقًا. أي أن ما تُخبرها به حواسها ليس حقيقيًا – علامة على انحدارها المستمر نحو الجنون.

اليوم، أصبح مصطلح "Gaslighting" مستخدمًا على نطاق واسع لوصف التلاعب النفسي، حيث يُجعل الشخص يشك في إدراكه للواقع. يُتهم السياسيون والمشاهير به، ويُستخدم أيضًا في مناقشات الصحة.

التلاعب الطبي النفسي

يشير التلاعب الطبي النفسي إلى الحالات التي يمارس فيها مقدم الرعاية الصحية نمطًا من الأسئلة أو الاختبارات أو التشخيص يتعارض أو يتجاهل التاريخ الطبي والأعراض التي يصفها المريض أو يختبرها.

عادةً ما يكون هناك اختلال واضح في القوة. وفي الغالب، يكون المرضى الذين يتعرضون للتلاعب الطبي من النساء، أو أعضاء مجتمع LGBTQ، أو الأشخاص الملونين، أو كبار السن.

يذكّرنا هذا بألم حقيقي: أن الطب لا يعيش في فراغ بعيد عن المجتمع والتاريخ. أولئك الذين يعانون من الهامش الاجتماعي أو الثقافي أو الاقتصادي لا يجدون أن تجربتهم تتغير بمجرد دخولهم العيادة.

في كثير من الحالات، يكون مصطلح "Gaslighting" مناسبًا للأماكن الطبية، خاصة مع العبارة الشائعة:

"كل شيء في رأسك."

أحد أبرز الأمثلة يتعلق بأمراض القلب، حيث من المرجح أن تُسجل أعراض المرأة مرتين أكثر من الرجل على أنها مرض نفسي. غالبًا ما يُبرر هذا بتفسير أن أعراض النوبة القلبية عند النساء "غريبة وغير متوقعة" مقارنة بأعراض الرجل "الطبيعية"، إلا أن هذا التبرير ضعيف لأن هناك تداخلًا كبيرًا في أعراض النوبة القلبية بين الجنسين.

على وسائل التواصل الاجتماعي وفي الأخبار، تنتشر أمثلة صارخة لنساء تعرضن للتلاعب الطبي النفسي. هناك من وصل سرطانهن إلى مرحلة متقدمة قبل أن يأخذهن الطبيب على محمل الجد، ومن خُطرت حياتهن بسبب طبيب قلل من شعورهن بالألم باعتباره قلقًا أو اكتئابًا ما بعد الولادة أو أقل مما يعتقدن.

تتكرر أمثلة التلاعب الطبي النفسي أيضًا حول الأمراض المزمنة وغير المفهومة جيدًا، مثل كوفيد الطويل الذي بدأ المجتمع الطبي يعترف به تدريجيًا، أو مرض لايم المزمن ومتلازمة التعب المزمن، كما يظهر بوضوح في فيلم الوثائقي لجينيفر بريا عام 2017 بعنوان Unrest.

الفرق بين التلاعب الطبي والتشخيص الخاطئ

التلاعب الطبي النفسي أكثر تعقيدًا من التلاعب النفسي في سياقات أخرى. بينما كانت محاولات غريغوري للتلاعب بزوجته خبيثة ومتعمدة، غالبًا ما يتداخل التلاعب الطبي مع مشكلة أساسية في الطب: التشخيص الخاطئ.

في كثير من الحالات، لا يحدث التشخيص الخاطئ لأن الطبيب سيء النية أو متحيز عمدًا، بل لأن الأعراض التي يلاحظها في المريض لا تتوافق "خوارزميًا" مع مجموعة الأعراض القياسية التي تعلم أن يربطها بأمراض معينة.

نظرًا لأن هذه "الخوارزميات" بُنيت أساسًا حول الرجال البيض المغايرين، فمن المنطقي أن معظم من واجه التلاعب الطبي النفسي أو التشخيص الخاطئ ينتمون إلى خارج هذه الشريحة الضيقة جدًا. وحتى على مستوى أكثر أساسية، لا تتوافق أجساد البشر بدقة مع هذه الخوارزميات كما يتمنى الطب.

كما قال أحد الأطباء:

"الخلاصة أن التشخيص صعب."
ولا يساعد أن البحث في التشخيص لا يحظى بنفس تمويل البحث في العلاج.

ليس ذلك يعني أنه لا يوجد أطباء سيئون النية بالفعل، لكن إذا أردنا معالجة التلاعب الطبي النفسي، فالحل ربما ليس مجرد تدريب الأطباء على أن يكونوا أكثر حساسية لوصف المرضى لأعراضهم.

في الواقع، الطب الحديث يقوم على قياس المرضى وفق معايير ثابتة – التفكير إحصائيًا عند اتخاذ القرارات التشخيصية – وهو ما يصعب عليه التركيز على الأعراض الفردية بشكل كامل.

حتى يشمل هذا النهج الإحصائي جزءًا أكبر من المجتمع، من المتوقع أن يبقى التلاعب الطبي النفسي جزءًا من تجربتنا الطبية. وحتى عندما يتحقق ذلك، سيظل النظام الطبي يواجه تحديًا صعبًا في مطابقة التصنيفات والأعراض المعيارية مع التجارب الواقعية المختلفة للأعراض والمرض الفردي.