يتزايد نطاق الأدوية المضادة للسمنة، مما قد يساعد في الحد من ارتفاع الأمراض غير المعدية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط.
سيتعين على الأنظمة الصحية ضمان الوصول العادل إلى هذه الأدوية والتأكد من استخدامها بالتوازي مع برامج الصحة العامة الأوسع.
توفر الدروس المستفادة من البلدان الأكثر ثراءً التي تطبق الأدوية المضادة للسمنة رؤى قد تسهم في توجيه استخدامها المستقبلي في مناطق أخرى.
تم وصف ارتفاع الأمراض غير المعدية (NCDs) في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) بأنه ""الجائحة القادمة"". إنها جائحة تحدث الآن بالفعل، دون أن تثير عناوين الأخبار كما تفعل الأوبئة المعدية مثل جدري القردة (mpox) وفيروس ماربورغ. هذا الانخفاض في الاهتمام الإعلامي لا يعكس جدية التحدي: إذ تقدر منظمة الصحة العالمية أن 17 مليون شخص يموتون سنويًا بسبب الأمراض غير المعدية قبل الأوان - أي قبل بلوغ سن السبعين - وأن 86٪ من هذه الوفيات المبكرة تحدث في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. يمكن الوقاية من معظم هذه الوفيات، التي تتصدرها أمراض القلب والأوعية الدموية وتشمل السكري ضمن الأربعة الأولى من حيث معدلات الوفيات، وعلاجها من خلال تدابير الصحة العامة والأدوية المتاحة بدون براءة اختراع.
إلى جانب العبء الاجتماعي للوفيات المبكرة، فإن المضاعفات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري شديدة، وتحد من الحياة، ومكلفة، وتشمل فقدان البصر بسبب اعتلال الشبكية، وتقرحات السكري، وفقدان الأطراف، والسكتة الدماغية، وأمراض الكلى المزمنة. السمنة وزيادة الوزن والخمول البدني تقع في صلب هذا التحدي المتزايد للأمراض غير المعدية، حيث يُتوقع أن يعيش 79٪ من الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) يزيد عن 30 في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط بحلول عام 2035.
إلى جانب تدخلات الصحة العامة التي تركز على تغييرات نمط الحياة، بدأت أدوية جديدة وفعالة مضادة للسمنة (AOMs) تتوفر في البلدان ذات الدخل المرتفع (HICs) وبعض البلدان متوسطة الدخل. هذا التطور، إلى جانب الدروس المستفادة من اعتماد هذه الأدوية المبكر في البلدان ذات الدخل المرتفع، يطرح سؤالًا مهمًا: هل يمكن استخدام هذه العلاجات الجديدة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط لمكافحة السمنة وزيادة الوزن بشكل فعال والحد من العواقب المرتبطة بهما، كنهج تكميلي لبرامج الصحة العامة الوطنية الحالية؟
الانتشار العالمي للأدوية المضادة للسمنة
تمت الموافقة حاليًا على دواءين جديدين مضادين للسمنة، يتم بيعهما تحت عدة أسماء تجارية: الببتيدات سيماجلوتيد (semaglutide) وتيرزيباتيد (tirzepatide). ومع ذلك، تشير تحليلات IQVIA إلى أن هناك أكثر من 140 حلاً علاجياً محتملاً قيد الاكتشاف أو التطوير السريري لعلاج السمنة. هناك أيضًا ما لا يقل عن 30 مركبًا صغير الجزيئات قيد البحث، أحدها، أورفورجليبون (orforglipron)، قد يحصل على أول موافقة عالمية بين عامي 2026 و2027. من المتوقع أيضًا أن تفقد سيماجلوتيد حصريتها في بعض البلدان متوسطة الدخل، بدءًا من الصين في عام 2026.
وكما هو الحال في البلدان ذات الدخل المرتفع، ستسبق المدفوعات النقدية الخاصة لتغطية تكاليف الأدوية المضادة للسمنة أي تغطية من أنظمة الرعاية الصحية، حتى لو كانت تعويضات التأمين الصحي خيارًا في المستقبل. ومع ذلك، فإن سيطرة السوق الخاص على التمويل لا تقلل من أهمية الأدوية المضادة للسمنة كتدخلات صحية عامة مشروعة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. فإدراج هذه العلاجات ضمن خطط التأمين الصحي الوطنية، خصوصًا عند توفر تركيبات أكثر تكلفة ومعقولة، يمكن أن يقلل من السمنة والمضاعفات المترتبة عليها.
أولًا، ستحتاج الأنظمة الصحية إلى تطوير مسارات رعاية للسمنة ومعالجة العوائق التي تعيق الوصول إلى العلاجات، والتي لا تزال كبيرة بالنسبة للأدوية الأساسية. ثانيًا، يمكن أن يؤدي الترويج المفرط والصورة المنتشرة على وسائل التواصل الاجتماعي لهذه الأدوية كـ ""أدوية جمالية"" إلى استخدامها لفقدان الوزن دون وجود زيادة وزن فعلية، أو أمراض مصاحبة، أو إشراف طبي، مما قد يؤدي إلى ظهور سوق موازٍ للأدوية المقلدة وغير المطابقة للمواصفات، ما يهدد سلامة ملايين المرضى. لذا، من الضروري أن تحمي الأنظمة الصحية استخدام هذه الأدوية، وضمان أن تخدم الغرض المخصص لها، بالإضافة إلى دمجها كأدوات إضافية لتعزيز الحمية الصحية وممارسة الرياضة.
الدول الغنية كنموذج مرجعي
يوجد حاليًا أكثر من مليار بالغ لديهم مؤشر كتلة جسم يزيد عن 30، لكن نسبة ضئيلة فقط منهم يمكنهم الوصول إلى الأدوية الحديثة المضادة للسمنة، حتى في البلدان ذات الدخل المرتفع. تُظهر الأدلة من التجارب السريرية أن هذه الأدوية يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتطور السكري من النوع الثاني من مرحلة ما قبل السكري. كما تشير النتائج الإيجابية لدى المرضى المصابين بالسمنة وفشل القلب والتهاب الكبد الدهني وأمراض الكلى المزمنة، إلى جانب إمكانية إبطاء تقدم مرض الزهايمر، إلى أن هذه الأدوية ليست مجرد عوامل لإنقاص الوزن، بل تعمل أيضًا على تقليل مخاطر مجموعة واسعة من الحالات القلبية الاستقلابية وغيرها. يمكن للأنظمة الصحية، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط التي تشهد ارتفاعًا في معدلات السمنة رغم تدابير الصحة العامة، أن تستفيد من هذه الحقائق. يمكن أن تكون هذه الأدوية أداة وقائية قوية لعلاج العديد من الأمراض أو منع تفاقمها.
بالنسبة لإدراج هذه الأدوية في خطط الرعاية الصحية في البلدان ذات الدخل المرتفع، تتصدر الولايات المتحدة المشهد، حيث تغطي سيماجلوتيد لعلاج السمنة في خطط Medicare للأشخاص فوق سن 65 الذين لديهم عوامل خطر مرتبطة بالسمنة. وفقًا لبيانات IQVIA، كانت الدول الأوروبية أكثر حذرًا، على الرغم من أن مئات الآلاف من المرضى يدفعون من جيوبهم للحصول على هذه الأدوية الموصوفة في دول مثل المملكة المتحدة وألمانيا والدنمارك. ومع ذلك، بدأ يظهر نموذج تمويلي لأنظمة الرعاية الصحية يركز على استهداف المرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة والأمراض المصاحبة المتعددة كأولوية، ثم تنفيذ دراسات أدلة واقعية لتقييم الفوائد الصحية والاجتماعية والاقتصادية. أنشأت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) اتفاقية مع شركة Eli Lilly لتوفير عقار موانجارو (Mounjaro) لما يصل إلى 220,000 مريض خلال ثلاث سنوات، بدءًا من أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم يزيد عن 40 (أو أقل للأقليات العرقية) وثلاثة أو أكثر من الحالات الصحية المرتبطة بالوزن.
أما بالنسبة للبلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، فإن اعتماد الأشخاص الذين يعانون من السمنة على الدفع الشخصي للحصول على الأدوية المضادة للسمنة سيكون حتميًا، لكن هل سيكون ذلك كافيًا لضمان مستوى التغطية المطلوب، لا سيما للفئات الأكثر ضعفًا؟ ستصبح هذه الأدوية أكثر توفرًا بتكلفة أقل مع انتهاء براءات الاختراع، مع توقع أن يكون سيماجلوتيد في المقدمة بدءًا من عام 2026، أو عند تطوير واعتماد أدوية فموية صغيرة الجزيئات. لكن لا يزال بإمكانها أن تشكل تكلفة باهظة على المدى الطويل بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مصاعب مالية. يمكن أن تكون تجارب الدول ذات الدخل المرتفع في معالجة السمنة لدى الفئات المحرومة مرجعًا لتوجيه الاستراتيجيات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، مثل دراسة SURMOUNT-REAL في مانشستر لاختبار تيرزيباتيد.
بحلول عام 2030، ستكون الأمراض غير المعدية السبب الرئيسي للمراضة والوفيات في جميع القارات. لذا، ينبغي أن يكون منع تصاعد السمنة إلى أمراض قلبية استقلابية وأمراض أخرى هدفًا رئيسيًا لأي استراتيجية صحية.
الأهم من ذلك، أن هذا التنويع يمكن أن يقلل من تأثير وتكلفة الحالات الحادة على الأنظمة الصحية التي تعاني بالفعل من ضغوط شديدة. وكما هو الحال مع أي تدخل صحي من هذا النوع، ستكون هناك حاجة إلى جهود متعددة القطاعات لإنتاج تركيبات أكثر تكلفة ومعقولة، وتشجيع نهج متكامل يدمج الفحص وعلاج الأمراض غير المعدية في مرافق الرعاية الأولية، وتوفير الظروف اللازمة لإزالة العوائق التي تعيق الوصول، لا سيما لأولئك الذين لديهم أكبر الاحتياجات غير المُلباة.
