ما يبدو عليه الرعاية طويلة الأمد في جميع أنحاء العالم

المصدر: نيويورك تايمز

جوردان راو

تواجه الدول الغنية حول العالم صعوبات في تحمل تكاليف الرعاية طويلة الأمد لشعوبها التي تزداد شيخوخة بسرعة. تنفق معظمها أكثر من الولايات المتحدة من خلال التمويل الحكومي أو التأمين الذي يُطلب من الأفراد الحصول عليه قانونيًا. بعض الدول تحمي الأفراد من استنفاد جميع دخلهم أو ثرواتهم لدفع تكاليف الرعاية طويلة الأمد. ولكن كما هو الحال في الولايات المتحدة، يمكن أن يتحمل الأفراد من الطبقة المتوسطة والأثرياء في العديد من الدول جزءًا كبيرًا من التكاليف.

تنفق الولايات المتحدة أقل كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية طويلة الأمد مقارنة بمعظم الدول الغنية الأخرى. إليك كيف تدفع خمس دول أخرى تكاليف الرعاية طويلة الأمد.

اليابان. التأمين على الرعاية طويلة الأمد إلزامي للمواطنين اليابانيين الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر، بينما في الولايات المتحدة يحصل جزء صغير من الناس على التغطية طواعية. نصف تمويل برنامج اليابان يأتي من عائدات الضرائب والنصف الآخر من الأقساط. يساهم كبار السن بنسبة تتراوح بين 10 إلى 30 بالمئة من تكلفة الخدمات، اعتمادًا على دخلهم، ويتولى التأمين تغطية الباقي. هناك حد أقصى يجب على الناس إنفاقه من دخلهم قبل أن يغطي التأمين بقية التكلفة. يمكن للعمال أيضًا أخذ إجازة مدفوعة تصل إلى 93 يومًا لمساعدة الأقارب الذين يحتاجون إلى رعاية طويلة الأمد. تعين اليابان مدير رعاية لكل شخص يستخدم الخدمات؛ كل مدير يشرف على حوالي 40 من كبار السن. في عام 2020، أنفقت اليابان 2 بالمئة من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية طويلة الأمد، أي أكثر بنسبة 67 بالمئة مما أنفقته الولايات المتحدة في ذلك العام.

هولندا. أدخل الهولنديون الرعاية طويلة الأمد في نظام الرعاية الصحية الشاملة منذ عام 1968. يوجد برنامج تأمين عام واحد يدفع تكاليف دور الرعاية وغيرها من المؤسسات، وبرنامج آخر يدفع تكاليف الرعاية التمريضية والرعاية الشخصية في المنزل. التسجيل إلزامي. يساهم دافعو الضرائب الهولنديون بما يقرب من 10 بالمئة من دخلهم نحو أقساط التأمين، حتى مبلغ محدد. تبلغ المدفوعات من جيب المريض حوالي 7 بالمئة من تكلفة الرعاية المؤسسية. تدفع الضرائب العامة لبرنامج ثالث حيث تقدم البلديات المساعدة المالية والدعم الاجتماعي لكبار السن الذين يعيشون في المنزل. لا يوجد تأمين خاص للرعاية طويلة الأمد. أنفقت هولندا 4.1 بالمئة من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية طويلة الأمد في عام 2021، أكثر من أي دولة أخرى تتبعها منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية، وأربع مرات المبلغ الذي أنفقته الولايات المتحدة.

كندا. تمول المقاطعات والأقاليم خدمات الرعاية طويلة الأمد من خلال إيرادات الضرائب العامة. الأموال المخصصة ليست دائمًا كافية لتغطية جميع الخدمات، وبعض المناطق تعطي الأولوية لأولئك ذوي الاحتياجات الأكبر. تختلف المبالغ التي يمكن أن يحصل عليها الناس من الدعم، والتكاليف التي يتعين عليهم دفعها من جيبهم، وتوافر الخدمات حسب المقاطعة والإقليم، كما هو الحال في الولايات المتحدة مع برامج Medicaid الحكومية. يختلف مزيج مقدمي الخدمات أيضًا حسب المنطقة: على سبيل المثال، تُدار رعاية دور المسنين في كيبيك بشكل أساسي من قبل نظام عام بينما تُعتبر دور الرعاية في أونتاريو ربحية في الغالب. ومن الجدير بالذكر أن نظام الرعاية طويلة الأمد في كندا منفصل عن نظام الرعاية الصحية الوطني، الذي يدفع تكاليف المستشفيات والأطباء دون أي تكاليف من جيب المريض. في عام 2021، أنفقت كندا 1.8 بالمئة من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية طويلة الأمد، أي أكثر بنسبة 80 بالمئة مما أنفقته الولايات المتحدة.

 بريطانيا. تدفع السلطات المحلية معظم تكاليف الرعاية طويلة الأمد من خلال الضرائب والمنح الحكومية المركزية. غالبًا ما توفر مقدمو الخدمات الخاصة. تعتمد مساهمات الحكومة على الحاجة المالية، وغالبًا ما يُطلب من الأفراد دفع جزء من التكاليف. كما هو الحال في الولايات المتحدة، يدفع الأفراد من الطبقة المتوسطة والأثرياء معظم أو جميع التكاليف بأنفسهم. على عكس الولايات المتحدة، تقدم الحكومة مدفوعات مباشرة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض حتى يتمكنوا من توظيف عمال لرعايتهم في منازلهم. اتخذت بريطانيا أيضًا خطوات لحماية الناس من فقدان جميع ثرواتهم لدفع تكاليف الرعاية طويلة الأمد. تدعم الرعاية للأشخاص الذين لديهم مدخرات وممتلكات تقل عن حوالي 30,000 دولار، بينما في الولايات المتحدة لا يتأهل معظم الناس للحصول على Medicaid حتى يستنفدوا جميع أصولهم باستثناء 2,000 إلى 3,000 دولار. في عام 2022، اقترحت الحكومة توسيع الدعم ليشمل الأشخاص الذين لديهم ثروة وممتلكات تصل إلى 105,000 دولار، مع حد أقصى مدى الحياة يبلغ حوالي 100,000 دولار على مقدار ما ينفقه أي شخص على الرعاية الطبية طويلة الأمد، باستثناء تكاليف الإقامة والطعام في دار المسنين. لكن الخطة تم تأجيلها إلى عام 2025. في عام 2021، أنفقت بريطانيا 1.8 بالمئة من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية طويلة الأمد، أي أكثر بنسبة 80 بالمئة مما أنفقته الولايات المتحدة.

سنغافورة. قامت سنغافورة مؤخرًا بإنشاء نظام تأمين إلزامي للرعاية طويلة الأمد للأشخاص المولودين في عام 1980 أو بعده. يتم تسجيل المواطنين والمقيمين الدائمين تلقائيًا في خطة تأمين تُدعى CareShield Life بدءًا من سن 30. يجب عليهم دفع الأقساط حتى يتقاعدوا أو يبلغوا 67 عامًا (أيما يأتي أولاً) أو يتم الموافقة على استخدامهم للخدمات. تدعم الحكومة 20 إلى 30 بالمئة من الأقساط للأشخاص الذين يكسبون حوالي 2,000 دولار شهريًا أو أقل. تبدأ المدفوعات الشهرية من حوالي 440 دولارًا. يمكن أن تتراوح الدعم الحكومي لدور الرعاية وغيرها من الرعاية المؤسسية من 10 بالمئة إلى 75 بالمئة اعتمادًا على القدرة على الدفع. لا يحصل الذين يكسبون أكثر من 2,000 دولار شهريًا على أي دعم. يعتبر CareShield اختياريًا للسنغافوريين المولودين في عام 1979 أو قبل ذلك؛ فهم مشمولون بمخطط قديم طوعي. كما تقدم سنغافورة منحة نقدية شهرية تعتمد على الحاجة — هذا العام حوالي 290 دولارًا — للمساعدة في نفقات الرعاية.

المصادر: مشروع المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية حول المقارنات الدولية للرعاية طويلة الأمد؛ كاثلين مكغاري، أستاذة الاقتصاد في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس؛ مؤسسة الكومنولث؛ منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية؛ مواقع الحكومة.

ملاحظة: تتم المقارنات في الإنفاق مع الولايات المتحدة استنادًا إلى أحدث بيانات منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية (O.E.C.D.) وتشمل الإنفاق من البرامج الحكومية وبرامج التأمين الإلزامي كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي لكل دولة، وهو القيمة النقدية الإجمالية لجميع السلع والخدمات النهائية المنتجة داخل حدود الدولة. تشمل المقارنات جميع الفئات العمرية وتستثني الإنفاق من خطط التأمين الطوعية والتكاليف المدفوعة من الجيب. جميع الأرقام النقدية بالدولار الأمريكي.